Практическое Руководство Анестезиология Оценка Состояния Шкала

Шкала анестезиологического риска при операции кесарева сечения Журнал. Куликов Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА, г. Екатеринбург, Россия. В последние годы значительно возросла роль анестезиолога реаниматолога в перинатальной медицине. Это связано с ростом частоты операций кесарева сечения, которая достигает 1. Однако в акушерской анестезиологии для оценки анестезиологического операционного риска по прежнему наиболее часто используется шкала Американской ассоциации анестезиологов ASA. Отсутствие настороженности анестезиолога в отношении целого ряда факторов риска специфических для акушерства приводит к неверной анестезиологической и лечебной тактике и может оказать существенное влияние на исход для матери и новорожднного. Таким образом, при работе анестезиолога реаниматолога в акушерстве необходима простая, удобная в применении шкала оценки не только анестезиологического, но и перинатального риска. Цель работы Разработка шкалы анестезиологического перинатального риска для оптимизации анестезии при операции кесарева сечения и периоперационной интенсивной терапии. Материал и методы исследования. Нами предложена новая шкала оценки анестезиологического перинатального риска АПР при операции кесарева сечения, которая учитывает акушерские, экстрагенитальные факторы и состояние внутриутробного плода табл. Оценка информативности данной шкалы проведена у 2. Екатеринбурга методом сплошной выборки. Возраст женщин колебался от 1. Также учитывались срок беременности, величина кровопотери при операции, оценка состояния новорожднного по шкале Апгар на 1 и 5 мин. Достоверность различий показателей оценивалась с использованием критерия Стъюдента, для оценки взаимосвязи отдельных параметров проводился корреляционно регрессионный анализ при доверительном интервале 9. Порядок определения класса анестезиологического перинатального риска. Практическое руководство по анестезиологии Лихванцев В. В. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. Класс АПР определяется следующим образом из трех групп факторов выбирается тот, где установлены наибольшие изменения либо акушерская, либо экстрагенитальная патология, либо состояние плода. При отслойке плаценты и кровопотере 8. Deus Ex Human Коды Дверей здесь. III класс, при выпадении петель пуповины IVс класс, при разрыве матки и геморрагическом шоке, тяжелой преэклампсии, эклампсии, HELLP синдроме IVа класс, септическом шоке на фоне острого пиелонефрита IVb класс. Для уточнения ведущего фактора к цифровому обозначению добавляется соответствующая буква. В зависимости от выбранного класса АПР определяется периоперационная тактика анестезии и интенсивной терапии. Практическое Руководство Анестезиология Оценка Состояния Шкала' title='Практическое Руководство Анестезиология Оценка Состояния Шкала' />Организация службы анестезиологии и реаниматологии в педиатрии. Коматозные состояния при сахарном диабете удетей. Обсуждение полученных результатов. Проведенные исследования показали, что количество анестезии при операции кесарева сечения в зависимости от класса АПР распределилось следующим образом к I классу риска нами отнесено 7. II 1. 17. 2 4. При данном классе АПР оптимальным методом является регионарная эпидуральная, спинальная, спинально эпидуральная анестезии. Во время операции проводится стандартное обеспечение данного метода обезболивания. Риск рождения детей с реанимационной патологией или интранатальной гибели плода минимальный. После операции лечение проводится по протоколу неосложннного послеоперационного периода. Эта категория беременных женщин была взята нами как контрольная группа для оценки изменений некоторых показателей в зависимости от класса АПР табл. Более высокий риск III класс АПР установлен нами у 6. Основная патология, определяющая этот класс, была следующей преэклампсия 3. В целом преждевременные оперативные роды в данной группе отмечены нами более чем у 5. По сравнению с I II классом АПР нами установлен достоверно меньший срок беременности, при котором проводится родоразрешение р Подход к выбору метода анестезии должен быть дифференцированным при артериальной гипотонии, отслойке плаценты, нарушениях свертывающей системы крови, септическом состоянии показано проведение общей анестезии. При прочих ситуациях с перинатальных позиций предпочтение должно отдаваться регионарной анестезии. При III классе АПР требуется проведение интенсивной терапии новорожднным. Таблица 1. Шкала анестезиологического перинатального риска АПР при оперативном родоразрешенииКуликов А. В., 2. 00. 4. Класс. Срочность операции. Акушерские факторыa. Экстрагенитальные факторыb. Состояние плодаc. IПлановая. Акушерская патология определяет показания к операции, не угрожает непосредственно жизни женщины рубец на матке, неправильное положение плода, отсутствие готовности родовых путей, слабость родовой деятельностиЭкстрагенитальные заболевания в стадии компенсации, не влияют на показания к операции и непосредственно не угрожают жизни матери соответствует I II классу ASAНет нарушений жизнедеятельности плода. IIЭкстренная. IIIПлановые и экстренные. Акушерская патология определяет показания к операции, при прогрессировании угрожает жизни женщины ПОНРП, угрожающий разрыв матки, кровопотеря без развития шока, септическое состояние, предлежание плаценты, преэклампсия, преждевременные роды, внутрипеченочный холестаз. Экстрагенитальные заболевания в стадии субкомпенсации, влияют на показания к операции сахарный диабет. Хирургические вмешательства во время беременности соответствует III классу ASAУмеренные нарушения жизнедеятельности плода Нарушение кровотока I ст., СЗРП I ст. Многоплодная беременностьIVЭкстренная с возможным расширением объема операции. Акушерская патология с формированием полиорганной недостаточности тяжелая преэклампсия, эклампсия, HELLP синдром, геморрагический шок, эмболия амниотической жидкостью, разрыв матки, септический шок, ДВС синдромЭкстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, влияют на показания к операции. Представляют непосредственную угрозу жизни матери анафилактический, гемотрансфузионный шок, острый венозный тромбоз, нарушение мозгового кровообращения, острый пиелонефрит, кетоацидоз, ОПН, ХПН, сердечная недостаточность, перитонит, отек легких и т. IV классу ASAГрубые нарушения жизнедеятельности плода острая гипоксия плода с нарушением кровотока II III ст., СЗРП IIIII ст, Выпадение петель пуповиныVЭкстренная с возможным расширением объема операции. Акушерская эмболия амниотической жидкостью, кровопотеря или экстрагенитальная патология ТЭЛА, инфаркт миокарда, кардиомиопатия обусловили развитие остановки сердечной деятельности. Операция в условиях реанимационных мероприятий. Острая гипоксия или антенатальная гибель плода. Таблица 2. Изменения некоторых показателей в зависимости от класса АПР. Показатель. Класс анестезиологического перинатального риска. I IIn1. 87. 4IIIn6. IVn2. 8Vn21. Срок беременности, нед. Необходимо выделить клиническую ситуацию, когда развивается острая гипоксия плода с грубым нарушением плодово материнского кровотока при отсутствии акушерских или экстрагенитальных факторов, например выпадение пуповины класс IVс n1. Несмотря на удовлетворительное состояние роженицы, развивающаяся острая гипоксия плода и срочность операции значительно повышают риск операции как для женщины, так и для плода. Поскольку присутствуют только факторы риска, связанные с состоянием плода, то после извлечения ребенка и в послеоперационном периоде лечение проводится по стандартной схеме. В тех случаях, когда тяжесть состояния пациентки и развитие полиорганной недостаточности обусловливают акушерские или экстрагенитальные факторы класс риска IVa,b 1. ИВЛ с проведением интраоперационной комплексной интенсивной терапии, которая продолжается и в послеоперационном периоде.

Практическое Руководство Анестезиология Оценка Состояния Шкала
© 2017